2017年湖南公務(wù)員考試申論熱點(diǎn)：解決“莆田系問題”靠什么?
申論部分不僅要多關(guān)注社會熱點(diǎn)，更重要的是勤動(dòng)筆練習(xí)，并使用適當(dāng)?shù)慕滩奶嵘约海?/span>2017年湖南公務(wù)員考試用書中申論部分主要提供對申論的全面認(rèn)識、提升申論應(yīng)試能力、申論的應(yīng)用文寫作以及相應(yīng)真題演練，能夠助備考者一臂之力，切實(shí)增加申論科目分?jǐn)?shù)。
仔細(xì)研讀下文>>>2017年湖南公務(wù)員考試申論熱點(diǎn)：解決“莆田系問題”靠什么?
公立醫(yī)院是怎樣被莆田系“攻陷”的?
目前尚不能確定莆田系是不是真的派發(fā)了節(jié)禮、分肥了利潤，但其與眾多正規(guī)醫(yī)院的媾和，卻是不爭的事實(shí)。而最終的買單者，仍是奔波于各大醫(yī)院的“魏則西們”。
魏則西事件仍在熱議中，與此同時(shí)，有關(guān)莆田系給分布在全國各地多所醫(yī)院的主要官員、科室主任以及醫(yī)生“發(fā)放”現(xiàn)金的名單和“承包”醫(yī)院科室的利潤分成合同被曝光。
合同及名單的真實(shí)性，尚待進(jìn)一步的調(diào)查核實(shí)。隨著事件的深入發(fā)展，相信這些線索清晰、指向具體的資料信息，并不難查清。若曝光屬實(shí)，則這一全國撒網(wǎng)的方式方法已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出正當(dāng)?shù)纳虡I(yè)行為，而是涉嫌違法。
此前，公眾每每驚詫于莆田系“超音速”般的攻城略地，一個(gè)個(gè)城市，一所所大醫(yī)院，均收入囊中，在外界看來千難萬難的“小民資”+“大醫(yī)院”合作中，閃展騰挪，上下其手，不明就里的人因此盛贊民營經(jīng)濟(jì)的擴(kuò)張活力，甚至還將其視為醫(yī)療改革的破局者。從現(xiàn)在已披露的諸多信息看，未免有些樂觀了。
即便目前尚不能確定莆田系是不是真的派發(fā)了節(jié)禮、分肥了利潤，但其與眾多正規(guī)醫(yī)院的媾和，卻是不爭的事實(shí)。那么多大醫(yī)院競相為莆田系站臺、背書，充當(dāng)其資質(zhì)、信譽(yù)的保障，若是說二者之間沒有利益關(guān)聯(lián)，恐不能讓人信服。包括魏則西在內(nèi)，諸多病人的個(gè)案顯示，正是因?yàn)橛写筢t(yī)院的招牌在那里，病人才會一步步掉進(jìn)陷阱。
據(jù)披露，這類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對付病人的慣用套路其實(shí)也很簡單：你有病，病很重;病能治，會很貴……而一旦陷入這樣的診療套路，很難有人能夠逃脫。而一旦病人提出異議，在大醫(yī)院的高門檻面前，沒見有多少人能討回什么公道。
這或許可以部分解釋，為什么受害者那么多，而莆田系醫(yī)療機(jī)構(gòu)的事業(yè)卻逆勢上揚(yáng)、越來越紅火。也即，當(dāng)莆田系用利益將大醫(yī)院綁在自己的戰(zhàn)車上，則二者之間已經(jīng)形成了同榮辱、共進(jìn)退的利益聯(lián)盟。
不僅如此，莆田系除了從醫(yī)院“借力”，還善于“造勢”。地方政府出于政績考量固然樂于接受莆田系資本的注入，個(gè)別官員也每每成為他們蒙騙公眾的籌碼。據(jù)報(bào)道，還是在2014年，云南新東方一名女員工在莆田系所屬云南瑪莉亞醫(yī)院分娩時(shí)死亡。彼時(shí)，俞敏洪在社交媒體上連續(xù)發(fā)文聲討“莆田系”。但當(dāng)年6月，莆田(中國)健康產(chǎn)業(yè)總會成立，此事也就波瀾不驚。
可見，莆田系的瘋狂擴(kuò)張，往往是以金錢開路、利益扭結(jié)的方式進(jìn)行，某種程度上講，其行為不僅助長了公立醫(yī)院的僵化，也推高了社會公眾就醫(yī)的成本，從而加劇了醫(yī)療腐敗。而最終的買單者，仍是奔波于各大醫(yī)院的“魏則西們”。
當(dāng)下之計(jì)，必須徹查其中的利益輸送行為，深挖醫(yī)療腐敗的土壤。而從長遠(yuǎn)看，還是要做到放管結(jié)合，權(quán)力要放到位，公共醫(yī)療不能繼續(xù)枯守“牌照”管理，而應(yīng)該走向“標(biāo)準(zhǔn)”管理;監(jiān)管也要管到位，不能讓“潛規(guī)則”一點(diǎn)點(diǎn)吞噬并替代“明規(guī)則”。
期待“魏則西事件”問責(zé)有始有終
魏則西的追問值得認(rèn)真對待，不僅僅因?yàn)檩浨闆皼�，而是它所暴露的問題恰恰揭示了當(dāng)今國人最大的擔(dān)憂：如果被金錢綁架，社會或?qū)⒊霈F(xiàn)信任危機(jī)和安全危機(jī)。
網(wǎng)友們對“魏則西事件”鍥而不舍的追問，終于得到各監(jiān)管機(jī)構(gòu)的回應(yīng)。國家網(wǎng)信辦會同國家工商總局、國家衛(wèi)計(jì)委成立聯(lián)合調(diào)查組，對“魏則西事件”進(jìn)行調(diào)查。與此同時(shí)，中國軍網(wǎng)發(fā)表評論稱，如果事情真像網(wǎng)上所議論的那樣，相信任何責(zé)任人都逃脫不了相關(guān)部門的嚴(yán)厲問責(zé)。
雖然，因?yàn)槲逡恍￠L假的“阻斷”，官方對該事件的響應(yīng)稍顯遲緩，但就目前各監(jiān)管機(jī)構(gòu)傳出的消息來看，該事件正在往好的方向進(jìn)展。而根據(jù)以往對類似事件的處理來看，該事件能否如當(dāng)年“孫志剛事件”那樣，引發(fā)整個(gè)社會和行業(yè)的反思，促使相關(guān)法律和制度的完善，推動(dòng)社會進(jìn)步，仍要看相關(guān)監(jiān)管機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步行動(dòng)，要看是否有徹底調(diào)查、清理網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療廣告以及民營醫(yī)院亂象背后利益鏈的決心。
民營醫(yī)院存在的種種問題并非因?yàn)槲簞t西才被暴露，從莆田人在電線桿上張貼醫(yī)治性病的小廣告，到在百度上通過競價(jià)排名成為互聯(lián)網(wǎng)廣告標(biāo)王，其間，輿論沒少對該類民營醫(yī)院提出質(zhì)疑。監(jiān)管部門也曾多次發(fā)聲，清查相關(guān)企業(yè)，然而，令人悲哀的是，一邊是輿論質(zhì)疑不斷，另一邊卻是莆田系洗白壯大不止。
為什么百度和莆田系能一次又一次越過險(xiǎn)境?一方面，由于相關(guān)法律法規(guī)不完善，監(jiān)督面臨取證難題，以至執(zhí)法效率不高，監(jiān)管失措。魏則西事件之后，多家公益組織成立的“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療廣告打假聯(lián)盟”的公益人向國家工商總局提出申請，“希望工商總局為百度推廣是否屬于廣告給出明確說法”�？梢韵胍�，在長達(dá)10多年的時(shí)間內(nèi)，百度推廣是否屬于廣告都沒有定論，何來對“競價(jià)排名”的有效監(jiān)管?
另一方面，被金錢綁架的企業(yè)、機(jī)構(gòu)甚至官員組成龐大的利益共同體，成為對抗監(jiān)管的銅墻鐵壁。魏則西事件最令人心驚的是，莆田系背后深不可測的利益鏈。除了相互依存的百度廣告平臺，還有成為莆田系洗白場所的部隊(duì)醫(yī)院。5月3日，有自稱業(yè)內(nèi)人士爆料，莆田系給合作部隊(duì)醫(yī)院的送禮名單，上至院長政委，下到各個(gè)科室的主任，僅春節(jié)一次收受節(jié)禮就在30萬至5萬、2萬不等。
這些送禮清單仍有待調(diào)查核實(shí)，但即便是和合作醫(yī)院達(dá)成利益共識，形成了一定的攻守同盟，倘若監(jiān)管機(jī)構(gòu)下決心切掉這個(gè)違規(guī)、違法行醫(yī)的毒瘤，總是有辦法。可一直以來，制度上，我們是亡羊不補(bǔ)牢，對于醫(yī)療欺詐行政處罰的金額過低，刑事責(zé)任往往又難以追究，人們不免追問，這個(gè)利益共同體中，被金錢綁架的還有什么樣的機(jī)構(gòu)、什么樣的群體，能夠?qū)е聦ζ翁飭栴}網(wǎng)開一面。
魏則西的追問值得認(rèn)真對待，不僅僅因?yàn)檩浨闆皼�，而是它所暴露的問題恰恰揭示了當(dāng)今國人最大的擔(dān)憂：如果被金錢綁架，社會或?qū)⒊霈F(xiàn)信任危機(jī)和安全危機(jī)。輿論對身患絕癥而逝去的魏則西報(bào)以巨大的同情，因?yàn)椋藗凅w味到了魏則西一樣的恐懼和憤怒，這樣的恐懼與憤怒日積月累，會郁積成強(qiáng)大的社會負(fù)能量。
據(jù)最新消息，國家衛(wèi)計(jì)委、中央軍委后勤保障部衛(wèi)生局、武警部隊(duì)后勤部衛(wèi)生局聯(lián)合對武警北京市總隊(duì)第二醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，國家衛(wèi)計(jì)委等八部委集中整治“號販子”和“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)托”，但愿這一次調(diào)查能夠精準(zhǔn)打擊唯利是圖、不設(shè)禁區(qū)的競價(jià)排名和存在醫(yī)療欺詐問題的莆田系，回答魏則西的生命追問，回應(yīng)民眾的期待。
解決“莆田系問題”也需靠市場競爭
解決“莆田系”問題，不是消滅莆田系，而是需要擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，讓更加專業(yè)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接面對醫(yī)院，縮小自費(fèi)醫(yī)療市場;另一方面，則是鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，通過市場提供專業(yè)監(jiān)管服務(wù)。
“魏則西事件”持續(xù)發(fā)酵。此一事件中，監(jiān)管失職的問題一目了然，論述已經(jīng)非常之多;但在另一方面，醫(yī)療行業(yè)所獨(dú)有的特征也是造成如此悲劇的重要原因。
問題在于，我們該如何解決莆田系背后所面臨的監(jiān)管難題?顯然，莆田系的一些醫(yī)院要為此付出代價(jià)，但是要解決這一問題不是消滅“莆田系”、取消民營醫(yī)院，告別市場。
醫(yī)療是一個(gè)信息強(qiáng)烈不對稱的領(lǐng)域。在每一樁具體的醫(yī)療服務(wù)中，醫(yī)生和患者的信息都是不對稱的。醫(yī)生天然具有信息優(yōu)勢，掌握更多信息，而患者處于一個(gè)信息不透明的狀態(tài)。很多時(shí)候只能被動(dòng)聽取醫(yī)生的意見。
更重要的是，醫(yī)療本身是不確定的，特別是一些疑難雜癥。而這種不確定性甚至是被監(jiān)管承認(rèn)的。如此次魏則西采用的技術(shù)，即屬于充滿不確定性的第三類醫(yī)療技術(shù)。
所謂三類醫(yī)療技術(shù)的分類，第一類醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床應(yīng)用中能確保其安全性、有效性的技術(shù)。第二類醫(yī)療技術(shù)是指安全性、有效性確切，但涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理的醫(yī)療技術(shù)。第三類醫(yī)療技術(shù)，即一些新的技術(shù)，其臨床有效性未能得到充分驗(yàn)證，或者理論上有效，倫理上有些爭議。
國家的監(jiān)管，應(yīng)該幫助患者面對這種不確定性。
但現(xiàn)實(shí)中，人們遇到疑難雜癥，不是到省城，就是去北上廣的醫(yī)院，轉(zhuǎn)向各種各樣不確定的醫(yī)療方法與不靠譜的機(jī)構(gòu)。雖然有些人是直接被騙去的，但很多人往往都有著令人悲哀的原因，要么是沒錢;要么是無奈之下的最后一搏。
這使得那些患了疑難雜癥的患者，在相對更不確定的醫(yī)療技術(shù)前沿領(lǐng)域中，處于相當(dāng)不利的地位。而此時(shí)，相關(guān)部門的監(jiān)管，往往缺位或者不夠“硬氣”。
事實(shí)上，除了管理機(jī)構(gòu)的問題以及體制上的深層問題外，醫(yī)療科技的發(fā)展，正如前面所言，處于高度的不確定性之中。政府也很難做到仔細(xì)的、專業(yè)的監(jiān)管。
另外也應(yīng)該看到，莆田系的業(yè)態(tài)多集中于醫(yī)保之外的醫(yī)療領(lǐng)域，一些美容項(xiàng)目、癌癥項(xiàng)目、輔助生殖或者男性病項(xiàng)目，或者是醫(yī)保不予報(bào)銷或者病人不走醫(yī)保。我們雖然已經(jīng)在城鄉(xiāng)建立了基本的醫(yī)保體系，但是，不能否認(rèn)，中國仍然存在龐大的自費(fèi)醫(yī)療市場。醫(yī)療的專業(yè)性與自費(fèi)患者的信息不對等，最終為莆田系的眾多醫(yī)院提供了渾水摸魚的空間。
這一方面需要擴(kuò)大醫(yī)療保障范圍，讓更加專業(yè)的醫(yī)保機(jī)構(gòu)直接面對醫(yī)院，縮小自費(fèi)醫(yī)療市場;另一方面，則是鼓勵(lì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，通過市場提供專業(yè)監(jiān)管服務(wù)。這自然也就能夠有利于解決醫(yī)療價(jià)格虛高，以及醫(yī)療欺詐等問題。
為了激勵(lì)這種監(jiān)管，不妨把監(jiān)管放在公民醫(yī)療費(fèi)用的對立面，也即商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司模式。與此同時(shí)，為了抑制商業(yè)公司減少保費(fèi)支付的動(dòng)機(jī)，也必須把它們放入市場競爭中，即讓許多商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司彼此競爭。這個(gè)時(shí)候，公民所需要做出的選擇就變得相對簡單——在保險(xiǎn)公司多樣化的激烈競爭中，選一家適合自己的保險(xiǎn)公司即可。
市場不是萬能的，市場也不能代替監(jiān)管，但是，如果能夠利用市場的力量進(jìn)行制衡，最終提高公共福利供給，也值得去嘗試。
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